NST（栄養サポートチーム）

NST（栄養サポートチーム）とは？
NSTの役割は？
当院の各職種の役割分担は？
栄養不良が続くとどうなるの？
当院のＮＳＴ（栄養サポートチーム）活動
活動状況
当院の補助食品メニュー	嚥下訓練の開始食としても用いている、お茶ゼリー、CZ2.0ココアプリンなどについて紹介します。
食物が飲み込みにくくなっていませんか（いつまでもおいしく食べるために）
介護者にできる簡単な口腔ケア

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栄養不良が続くとどうなるの？

① 手術や外傷、褥瘡（床ずれ）など、創傷治癒の遅れや悪化

② 手術後の合併症の増加

③ 免疫力の低下による感染症の増加や悪化

④　筋力低下による日常生活の質の低下（歩行困難、嚥下障害、誤嚥性肺炎など）

上記の事が原因で、入院生活が長くなり、ひどい時には死にいたることさえあると言われています。

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当院でのＮＳＴ（栄養サポートチーム）活動

　2004年1月に全職員対象に院内ＮＳＴ講習会を開催し、2月に準備委員会を発足しました。その後は、月2回委員会を開催し、勉強会や症例検討を重ね、8月から本稼動となりました。4月にはＮＳＴ摂食・嚥下チームを設立し、ＳＴ中心に食事の介助法の講習会を開催したり、経管栄養から経口摂取に移行する際の嚥下訓練食を作成しました。

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活　動　状　況
●褥瘡（ＮＳＴ）回診	第２、第３木曜日の午後３時ころから実施（対象は全病棟の褥瘡患者様を対象に行っています）
●ＮＳＴミーティング	第1、第３木曜日の午後6時半ころから症例検討及びミーティングを行っています。
●ＮＳＴ勉強会	第３木曜日に全職員対象に栄養サポートの啓蒙のため、勉強会を開催していく予定です。昨年は院内啓蒙の勉強会は２回/年でしたが、4月からは月1回実施し院内だけでなく伯鳳会グループ全体に広げていく予定です。そして、病院や施設及び在宅で療養されている患者様が、地域でも同様のサポートが受けられるよう努めていきたいと思っています。
●ＮＳＴソフト	現在ＮＳＴ対象患者の早期介入を目的で、ＮＳＴスクリーニングソフトの稼動準備をしています。4月上旬には稼動する予定です。

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当院の補助食品メニュー
【お茶ゼリー】
●お茶ゼリーの特徴	水分を固めるためのゼラチンには、口腔内体温で表面が溶解するという特徴があります。表面が溶解することですべりがよくなり、咽頭への送り込みが容易になります。同時に内面は固形を保っていますので、ゼリーは口腔、咽頭の形態に合わせ、バラけることなく、変形しながら食道へと送り込まれます。また、もし咽頭部にゼリーが残留したとしても、体温で溶解するので窒息の危険性は小さくなります。
●お茶ゼリーの材料	お茶抽出液　300cc、ゼラチン（パウダークイックタイプ）5ｇ（1.6％濃度）
	濃い目のお茶抽出液（60℃以上）300ccに粉ゼラチン5ｇをダマにならないよう溶かし、100ccずつコップに計り入れラップをし、冷やし固める。
【ＣＺ2.0ココアプリン】オリジナル
●ＣＺ2.0ココアプリンの特徴	高栄養流動食ＣＺ2.0（株式会社クリニコ）の中にココアを入れてゼラチンで冷やし固めることで、お茶ゼリー同様口腔内体温で表面が溶解するという特徴があります。また食欲不振や栄養状態の悪い患者様に補助食品として食事につけることで、エネルギー、蛋白質の摂取増加に役立ちます。濃厚流動食の独特の風味をココアでまろやかにし、そのままでは摂取できなかった患者様もおいしく召し上がって頂いています。
●ＣＺ2.0ココアプリンの材料と作り方（6個あたり）	・ＣＺ2.0 200ml ３本（600ml）・ココア70ｇ・ゼラチン2袋（10ｇ）
	ＣＺ2.0 600mlを人肌程度に温め、その中にココア70ｇを入れだまがなくなるように溶かす。次にココアが溶けたら粉ゼラチン10ｇを入れ、よく溶かし火を止める。その後100ccずつコップに計り入れラップをして冷やし固める。
●ＣＺ2.0ココアプリン（1個あたり）の栄養成分	エネルギー：252kcal 蛋白質　　：10.0ｇ脂質　　　：6.5ｇ糖質　　　：37.9ｇ水分　　　：69ｇ ※現在ココア味だけでなく、抹茶味やバナナ味も試作を重ねながら検討しています。
【リーナレンプリン】
●リーナレンプリンの特徴	リーナレンPro3.5に粉飴を入れカロリーをアップし、ゼラチンで冷やし固めて腎不全、透析患者様のエネルギー補給の為に食べて頂いています。
●リーナレンプリンの材料と作り方（5個あたり）	・リーナレンPro3.5 ２缶（500ml）・粉飴2袋（26ｇ）・ゼラチン2袋（10ｇ）　リーナレンPro3.5 2缶を人肌程度に温め、その中に粉飴2袋（26ｇ）を入れだまがなくなるように溶かす。次に粉ゼラチン10ｇを入れよく溶かし火を止める。　その後100ccずつコップに計り入れラップをして冷やし固める。
●リーナレン（1個あたり）の栄養成分	エネルギー：180kcal 蛋白質　　：5.6ｇ脂質　　　：4.5ｇ糖質　　　：23.9ｇ水分　　　：75.5ｇリン　　　：56mg カリウム　：48mg

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食物が飲み込みにくくなっていませんか（いつまでもおいしく食べるために）

　食事をすることは、大きな楽しみの1つであり、QOL（生活の質）には重要なものです。老化により、「食べる・飲み込む」機能は低下します。食事中にムセたり、飲み込みにくくなったり、さらには肺炎を引き起こすこともあります。いつまでも口からおいしく食べるために、嚥下体操や発声・呼吸練習を行い、「食べる・飲み込む」機能の低下を予防しましょう。

☆「食べる・飲み込む」機能を維持するための運動
　１．嚥下体操（各３回程度）
　　①　口を大きく開けて、しっかり閉じる。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　②　唇を前に突き出し、横に引く。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　③　舌をまっすぐ前に出す、後ろに戻す。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　④　舌を前に出し、上下に動かす。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　⑤　舌を交互に左右の口の端につける。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　２．発声・呼吸

　　①　下腹部に手を当て、腹式呼吸で深呼吸を３回しましょう。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　②　しっかり息を吸い、一息で発声しましょう。
　　　　ゆっくりと１度に５回の発声を３回、速く一度に５回の発声を３回行いましょう。

　　　　　（１）　ぱ、ぱ、ぱ、ぱ、ぱ　　ぱ、ぱ、ぱ、ぱ、ぱ　　ぱ、ぱ、ぱ、ぱ、ぱ
　　　　　　　　ぱぱぱぱぱ　　　ぱぱぱぱぱ　　　ぱぱぱぱぱ
　　　　　（２）　た、た、た、た、た　　た、た、た、た、た　　た、た、た、た、た
　　　　　　　　たたたたた　　　たたたたた　　　たたたたた
　　　　　（３）　か、か、か、か、か　　か、か、か、か、か　　か、か、か、か、か
　　　　　　　　かかかかか　　　かかかかか　　　かかかかか
　　　　　（４）　ぱたか、ぱたか、ぱたか、ぱたか、ぱたか　　　･･･

☆食事の際の注意点
食　前	口の中をきれいにしましょう。口の中が痰や、食べ物で汚れていると、味覚が落ちるだけでなく、誤って食物が気管に入ってしまった場合（誤嚥）、肺炎になる危険性が高くなります。
食事中	背筋を伸ばし、慣れた安定した姿勢で食べましょう。顎は少し引くと飲み込みやすくなります。
食　後	歯をしっかり磨き、口の中を清潔に保ちましょう。うがいが出来ない人は緑茶で歯磨きをすると殺菌効果があります。

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当院の各職種の役割分担は？
☆ 医　師	NST依頼票を記入。栄養状態と栄養補給法に関する最終的な決定を行う。
☆ 看護師	入院時に全入院患者様対象にSGAを実施する。NST介入後の経過観察（データ改善の有無、喫食量の変化など）を行う。
☆ 管理栄養士	身体計測（身長、体重、上腕三頭筋皮下脂肪厚、上腕周囲、上腕筋囲、膝高）を行い、一日必要エネルギー量の算出を行う。また食事摂取量をチェックし摂取カロリーの算出を行う。個々の患者さまにあった経腸栄養剤、補助食品の提案を行う。
☆ 薬剤師	投与する栄養輸液メニューの提案、TPN使用状況の追跡調査を行う。
☆ 言語聴覚士	摂食・嚥下機能評価を行い、訓練を実施する。
☆ 歯科衛生士	口腔内の状態、口腔粘膜の炎症、舌の状態などを確認し、口腔ケアを実施する。

介護者にできる簡単な口腔ケア
	用意するもの
		やわらかめの歯ブラシ、コップ２個、洗面器、薬用リップ、うがい薬をうすめた物（緑茶、レモン水でもＯＫ）タオル
	１	姿勢
	・	はじめに口腔ケアが行いやすい態勢にする
	・	体が起き上がれる方は上半身を６０度ぐらいおこす
	・	体を動かすことが不自由な方は、枕またはクッションを背中にはさみ体を右側か　左側に傾けて顔を横向きにする
	２	口腔ケア
	・	口腔ケア用のコップにうがい薬をうすめた物（緑茶、レモン水）少量用意する
	・	体が起き上がれる方は、はじめに水かぬるま湯でうがいをしておおまかな汚れを洗い流す。うがいは洗面器でうけてください。そのあと口腔ケア用のコップに歯ブラシを浸しながら口の中全体をブラッシング。頬の内側や舌の上など粘膜部分もやさしく歯ブラシで磨いてください。
	・	何回か口腔ケア用のコップに歯ブラシを浸してブラッシングを繰り返し、最後にうがいをしたあと、唇が乾かないように薬用リップで保湿する
	・	体が不自由な方にも同じように繰り返しブラッシングをしたあと、うがいが出来なければ口の中の水分を吐き出すようにしてください
	口腔ケアは１日１回　１５分以内を目安にしてください